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“苏教名家”培养工程
培养对象申报表
所在设区市：
单 位：
姓 名：
填表时间：
江苏省教育厅制
填表说明
1. 本表供“苏教名家”培养工程培养对象推荐人选使用。
2．填表内容应真实、准确，文字简练。表内填写不下时，可另加附页。
3．申报人填写本表视同认可省教育厅相关文件和市、县教育行政部门为贯彻省教育厅文件所采取的配套政策所规定的权利义务，并承诺所提交材料的真实性。
一、基本情况
| 姓名 |
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性别 |
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2寸近期正面 免冠照片 |
| 出生年月 |
例1980.02 |
政治面貌 |
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| 最高学历 |
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毕业时间 |
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| 毕业学校 |
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专业 |
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| 专业技术职务 |
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聘任时间 |
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| 党内（行政）职务 |
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任职时间 |
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| 手机 |
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电子邮箱 |
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| 从事教育教学工作主要简历 |
| 起止时间 |
单位 |
工作岗位 |
职务 |
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二、近五年主要业绩（800字以内）
三、近五年教育教学成果和受表彰奖励情况
| 教育教学成果 （限填十项） |
成果类型 |
名称 |
时间 |
发表、出版 或组织单位 |
承担工作及 完成情况（注明本人排名、是否结项） |
获奖情况（注 明奖励部门） |
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